Kontrola vykazování pojišťovnám: co je v zápisu a chybí v dávce, ještě před odesláním

Proč chyby ve vykazování nenajde program ani pojišťovna?

Ordinační program hlídá formát dávky, platnost kódů a frekvence výkonů. Automatická kontrola pojišťovny vrátí formálně chybné doklady. Ani jeden ale nečte zápis z návštěvy proti dávce, takže EKG popsané v zápisu a chybějící v dávce nikdo neohlásí.

Opačná chyba je dražší. Vykázaný výkon bez opory v zápisu najde až revizní lékař. Pak hrozí neuhrazení nebo vratka.

Co kontrola vykazování najde?

Čtyři druhy nálezů, seřazené podle hodnoty v Kč. U každého nálezu je krok, jak dávku opravit.

• nevykázáno: péče je zapsaná, kód v dávce chybí; s doslovnou citací ze zápisu
• nedoloženo: kód je v dávce, zápis ho nedokládá
• neúplný zápis: výkon proběhl, v zápisu chybí povinný údaj
• pravidla: frekvence, věk a kombinace výkonů, kontrolované podle číselníků VZP bez AI

Není to upcoding, tedy nadsazené vykazování?

Ne. Navrhujeme jen kódy, které zápis dokládá, a stejně tak ukazujeme výkony, které zápis nedokládá. Dovykázat lze jen péči, která je zapsaná. O každém nálezu rozhoduje lékař a cena je pevná, nezávisí na nalezených částkách.

Jak je to s daty pacientů?

Rodné číslo nahrazujeme pseudonymem a jméno pacienta ze zápisu odstraňujeme. Rodná čísla, jména ani data narození neukládáme a nahrané soubory mažeme hned po zpracování. Zápisy čte jazykový model v Microsoft Azure s provozem v EU. Microsoft je náš subzpracovatel.

Smlouva o zpracování osobních údajů, podklad pro DPIA a seznam subzpracovatelů jsou připravené. V aplikaci vidíte data jen vy a lidé, které pozvete. Přihlášení chrání dvoufázové ověření.